“到你們醫(yī)院來治療，是這6年來我們做過最正確的選擇?！痹康募覍偌拥卣f。

　　近日，昆明同仁醫(yī)院血管外科與心血管內(nèi)科、心臟大血管外科、骨科、消化內(nèi)科、超聲科、醫(yī)學(xué)影像科、麻醉科、血液凈化中心等多學(xué)科協(xié)作，為一名慢性腎衰竭繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)的患者成功實(shí)施“甲狀旁腺切除+部分自體移植術(shù)”，為她解決了病痛困擾。

透析六年并發(fā)癥雪上加霜

　　6年前，40歲的袁女士因為出現(xiàn)無明顯誘因的乏力，同時還伴有水腫、尿痛等癥狀，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查后被診斷為慢性腎衰竭、腎性高血壓。

　　在綜合考慮后，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院對袁女士給予腹膜透析治療。長達(dá)6年的透析讓袁女士的病情控制得還算平穩(wěn)。不料，2021年5月底開始，袁女士雙下肢足跟部突發(fā)疼痛，而且疼痛感還隨著時間逐漸加重，她只能再次到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做相關(guān)的檢查，檢查后才發(fā)現(xiàn)她的甲狀旁腺激素最高達(dá)2200pg/ml(正常為15—68pg/ml)。

　　經(jīng)過一段時間的治療，袁女士的癥狀沒有得到明顯緩解，期間還發(fā)生了雙側(cè)股骨頸病理性骨折，失去了生活自理的能力。

　　而最近一段時間，袁女士甚至還出現(xiàn)了動則氣喘、不能平臥等癥狀，這對于長期腹膜透析的她來說更是雪上加霜。

　　為了減輕痛苦，袁女士和家人一直都在四處求醫(yī)的路上，但因當(dāng)?shù)蒯t(yī)療水平有限，疼痛的癥狀始終無法得到徹底緩解。一個偶然的機(jī)會，袁女士得知昆明同仁醫(yī)院血管外科團(tuán)隊在治療慢性腎衰竭繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)方面具有豐富的臨床經(jīng)驗，于是家人就帶著她一起來到昆明同仁醫(yī)院尋求進(jìn)一步治療。

改變透析方式有效清除體內(nèi)毒素

　　到達(dá)昆明同仁醫(yī)院后，血管外科迅速了解袁女士的病情、病史，并給她完善各項輔助檢查綜合評估病情。檢查結(jié)果提示：袁女士除慢性腎衰竭繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)，4粒甲狀旁腺腺瘤樣增生外，還伴有主動脈鈣化，主動脈瓣、三尖瓣嚴(yán)重鈣化并關(guān)閉不全，肺動脈高壓，全身多發(fā)性骨折等13項合并癥，病情非常復(fù)雜和危重。

　　憑借專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識和豐富的臨床經(jīng)驗，血管外科馮曉波主任考慮袁女士為腹膜透析不充分，在與袁女士及家屬多次詳細(xì)溝通病情后，劉柏基醫(yī)生為她實(shí)施了右頸內(nèi)靜脈半永久導(dǎo)管置入予以血液透析治療，經(jīng)過多次血透，同時予以抗感染、減輕心臟負(fù)荷等治療后，袁女士胸悶、氣喘、雙下肢浮腫等癥狀得到極大程度緩解。

　　馮曉波主任說：“通過血液透析治療，能夠有效清除體內(nèi)多余的水分及毒素等，有效改善她目前的身體狀況，但我們最終的目的還是希望通過其他的綜合治療為她解除疼痛的‘根’。同時，該患者因繼發(fā)性甲旁亢導(dǎo)致生存質(zhì)量明顯下降，且有甲狀旁腺切除指征，在綜合評估后，決定為她實(shí)施‘甲狀旁腺切除+部分自體移植術(shù)’。”

多學(xué)科協(xié)作全切移植獲新生

　　由于每個人的甲狀旁腺生長數(shù)目不固定，位置不一，有些會比較隱蔽。因此，要探查全部的甲狀旁腺并進(jìn)行完整地切除，是手術(shù)的難點(diǎn)之一，而該患者最大的手術(shù)風(fēng)險在于她的心肺功能較差，麻醉難度大;其次，慢性透析的病人，在切除甲狀旁腺后，患者的甲狀旁腺激素值會出現(xiàn)大幅度下降，容易出現(xiàn)嚴(yán)重低鈣血癥，圍手術(shù)期治療難度也非常高。

(多學(xué)科會診)

　　考慮到袁女士長期透析且基礎(chǔ)疾病較多，身體狀況欠佳，昆明同仁醫(yī)院醫(yī)務(wù)部組織心血管內(nèi)科、心臟大血管外科、骨科、消化內(nèi)科、超聲科、醫(yī)學(xué)影像科、麻醉科、血液凈化中心等醫(yī)護(hù)團(tuán)隊，進(jìn)行了多學(xué)科協(xié)作會診，充分評估手術(shù)風(fēng)險，制定周密細(xì)致的術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)方式、術(shù)中術(shù)后應(yīng)急方案。

　　在多個科室和護(hù)理團(tuán)隊緊密配合與術(shù)中食道超聲的監(jiān)測下，為袁女士實(shí)施了甲狀旁腺切除術(shù)，并將部分甲狀旁腺組織移植于前臂，手術(shù)過程順利。術(shù)后第二天，袁女士的雙下肢足跟部疼痛的癥狀有所緩解，甲狀旁腺水平激素等指標(biāo)也趨于正常。

　　馮曉波主任說：“對于一些有明顯臨床表現(xiàn)的腎衰透析患者，如嚴(yán)重的骨痛、肌痛、骨質(zhì)疏松、皮膚瘙癢、貧血等;甲狀旁腺激素大于800pg/ml;影像學(xué)檢查提示甲狀旁腺增生且內(nèi)科治療無效的，都可以考慮選擇通過‘甲狀旁腺切除術(shù)’來改善生活質(zhì)量，解除痛苦。”

　　袁女士的雙側(cè)股骨頸骨折也經(jīng)昆明同仁醫(yī)院骨科多次會診評估，建議她身體狀況改善后，擇期再行股骨頸置換術(shù)。

　　昆明同仁醫(yī)院血管外科在知名透析通路專家馮曉波主任醫(yī)師帶領(lǐng)下，科室創(chuàng)新微切口動靜脈內(nèi)瘺術(shù)，率先在云南省內(nèi)開展人工血管移植動靜脈內(nèi)瘺術(shù)，在國內(nèi)領(lǐng)先開展下肢人工血管移植動靜脈內(nèi)瘺術(shù)，每年完成血管通路手術(shù)近兩千例。擅長處理透析血管通路、下肢靜脈曲張、深靜脈血栓、慢性腎衰繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)等疾病。

　　同時，依托于昆明同仁醫(yī)院大型三級綜合醫(yī)院的優(yōu)勢和實(shí)力，在治療相關(guān)疑難病例時，能夠?qū)崿F(xiàn)各學(xué)科資源和優(yōu)勢的最大化整合，為患者開通了高效、便捷的綜合治療通道，給予患者最有力的保障。