20世紀(jì)心臟瓣膜病最常見的病因是風(fēng)濕熱，隨著人民生活水平的提高和社會(huì)老齡化，老年退行性瓣膜病逐漸增多。最常受累為二尖瓣，約占70%，二尖瓣并主動(dòng)脈瓣病變者占20%～30%，單純主動(dòng)脈瓣病變?yōu)?%～5%，而三尖瓣和肺動(dòng)脈瓣病變者極為少見。來(lái)聽聽昆明同仁醫(yī)院心臟中心的專家怎么說(shuō)。

　　老年人心臟瓣膜病的發(fā)病機(jī)制至今尚不清楚，多認(rèn)為與機(jī)械壓力有關(guān)，而目前越來(lái)越多的研究結(jié)果表明與炎癥有關(guān)。

　　由于瓣膜承受的壓力增加而易發(fā)生瓣膜退行性變和鈣化，業(yè)已證明高血壓病患者瓣膜退行性變的發(fā)生率明顯高于非高血壓者;左心系統(tǒng)瓣膜病變發(fā)生率遠(yuǎn)大于右心系統(tǒng);先天性二葉主動(dòng)脈瓣所承受的壓力大于正常的三葉主動(dòng)脈瓣，故前者更早、更易發(fā)生退行性變。綜上所述，瓣膜承受的機(jī)械壓力增加可能是引起其退行性變的原因之一。

　　在對(duì)退行性主動(dòng)脈瓣狹窄的早期和終末期損害的研究中，發(fā)現(xiàn)老年人心臟瓣膜病是在某些因素刺激下，隨年齡增長(zhǎng)而逐漸進(jìn)展的疾病。早期損害包括慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)、損傷區(qū)及其毗鄰纖維層有脂質(zhì)聚集、纖維層增厚、鈣質(zhì)沉著等。其終末期表現(xiàn)為主動(dòng)脈瓣葉的非接合部位有不規(guī)則纖維鈣化斑塊積聚。目前認(rèn)為以下的不良刺激因素與瓣膜的炎癥反應(yīng)有關(guān)。

　?、俜窝滓略w：在鈣化性狹窄的主動(dòng)脈瓣上，肺炎衣原體檢出率高達(dá)83%，而在正常的主動(dòng)脈瓣上僅為44%，表明宿主對(duì)感染的反應(yīng)可能是疾病進(jìn)展的主要原因。

　　②脂質(zhì)聚集：采用免疫組化技術(shù)顯示在瓣膜狹窄的損傷部位有脂質(zhì)聚集，表明氧化修飾的脂質(zhì)在炎癥過(guò)程中起一定作用。

　　③鈣調(diào)節(jié)異常：已證明骨橋蛋白是一種調(diào)節(jié)正常鈣化和病理鈣化的白蛋白，其與動(dòng)脈粥樣硬化斑塊鈣化有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)從早期到晚期損害的主動(dòng)脈瓣中，均有這種蛋白表達(dá)。其mRNA水平與鈣化及巨噬細(xì)胞聚積程度有高度的相關(guān)性。原位雜交也顯示主動(dòng)脈瓣組織中巨噬細(xì)胞能合成骨橋蛋白。

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